РНК-содержащий вирус (возбудитель ВГС), как относительно недавно выяснили ученые, состоит из определенного порядка нуклеотидов. Этот порядок принято называть генотипом. Всего их выявлено 11, но только 6 из них являются важными в клинической практике. Генотипы задают собственный «темп» заболеванию, влияют на его течение. Таким образом, и лечение гепатита С разных генотипов должно происходить по-разному.

Вирус гепатита изменчив, склонен к мутациям, и даже способен противостоять терапии, направленной на борьбу с ним. Это обусловило такое разнообразие генотипов.

Генотип 1 имеет два подтипа: а и b, имеющие различный патогенез. Один из них, а именно 1b, является опаснейшей формой болезни и называется также «японским». В Юго-Восточной Азии (в частности, Японии) ранее была зафиксирована максимальная частотность заражения вирусом именно с этим генотипом. Но сегодня, к сожалению, он распространен по всему миру.

Причины заражения Гепатитом Ц

Причины возникновения гепатита С генотипа 1b

HCV, в первую очередь, инфекция гемоконтактная (чаще и быстрее всего передается через кровь). Большое ее количество не является обязательным фактором для заражения. Достаточно одного контакта с незаметными остатками. Они могут оставаться на плохо обработанном медицинском инструменте, или материалах для пирсинга, тату и т.д.

Вирус концентрируется также в эякуляте, вагинальной смазке и грудном молоке. Через эти биологическое жидкости он передается другим людям. В крайне редких случаях, при высокой вирусной нагрузке, находится в слюне. Таким образом, в группу риска входят люди:

• Осознанно (наркоманы) или неосознанно (клиенты тату- или пирсинг-салонов) использующие общие колюще-режущие инструменты;
• ведущие беспорядочные половые связи без защиты;
• дети женщин-носителей вируса.

Заразиться HCV бытовым путем практически невозможно, независимо от его генотипа.

Специфика генотипа 1b гепатита С

Данная разновидность таит в себе особую опасность, обусловленную следующими факторами:

1. Согласно международной статистике, 80% всех случаев заражения произошли при гемотрансфузии (переливание крови).
2. Усложняет лечение заболевания, «затягивает» терапию. Чаще встречаются рецидивы.
3. Протекает с выраженным расстройством вегетативной нервной системы (астеновегетативным синдромом), проявляющимся в хронической усталости, слабости и др.
4. Повышенный риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.
5. Чаще встречается у женщин и мужчин от 40 лет.

Особенности развития гепатита С генотипа 1b

Сложность в лечении обусловлена устойчивостью вируса к иммунитету человека и его способностью не поддаваться противовирусным препаратам. Особая опасность данного генотипа – период носительства может достигать нескольких лет, при этом ярко-выраженные, характерные симптомы отсутствуют. Существуют зафиксированные случаи, когда люди были носителями вируса 10 и более лет, без проявлений симптоматики.

Первые признаки заболевания неспецифичны – это нарушения сна, быстрая утомляемость, неоправданная слабость. Данное состояние легко спутать с простой усталостью или стрессом. Также эти симптомы часто принимают за возрастные изменения.

Как развивается данный генотип гепатита С?

Развиваясь, болезнь проходит несколько фаз с характерными особенностями:

• Острая инфекционная;
• Носительство;
• Латентная;
• Клиническая.

Продолжительность первого этапа – до полугода. В следствии попадания вируса в организм, происходит воспаление печени, чем и характерен этот период. Симптомы могут очень беспокоить, однако чаще ограничиваются стертыми признаками или только расстройством работы вегетативной нервной системы.

В остальных случаях болезнь перетекает в хроническую форму.

Схемы лечения гепатита С генотипа 1b

На стадии носительства человек является, как можно понять из названия, носителем инфекции, но симптомов никаких не чувствует. Если в это время не происходит самоизлечение, человек становится источником заражения для других людей и испытывает на себе последствия развития гепатита С.

Продолжительность этого периода обуславливается индивидуальными особенностями организма вирусоносителя. Некоторые переносят его в течении 6 месяцев, другие – годами.

Латентная фаза – период, когда в печени начинаются процессы разрушения, протекающие для больного бессимптомно. Это обусловило второе название вируса – «ласковый убийца». Характерны для этого периода внепеченочные проявления, нередко сопровождающиеся осложнениями:

• Криоглобулинемия (наличие в крови аномальных белков);
• Узелковый полиартериит (воспаление артерий, ведущее к органной недостаточности);
• Нефропатия (поражение почек);
• Красный плоский лишай;
• Болезни суставов (ревматоидный артрит).

Клиническая фаза (называемая также разгара) протекает со слабостью, стойкой повышенной температурой, плохим аппетитом. Присутствуют пищевые расстройства. Наблюдается увеличение печени и селезенки, появляется ощущение тяжести под правым ребром. Любая активность сопровождается быстрой утомляемостью. Появляется кожный зуд.

На этом этапе очень важно предпринять необходимые меры – обследоваться и начать лечение. Иначе начнет развиваться цирроз печени, проявляющийся:

• Болями в области правого подреберья;
• Возникновением сосудистых звездочек, локализованных в верхней части туловища (лицо, грудь, шея);
• Развитием брюшной водянки (асцита);
• Истощением организма;
• Кровотечениями разной локализации.

Появление и развитие этих симптомов происходит очень быстро. Этим и страшен данный генотип – долгое время себя не проявляя, он за короткий период приводит к неисправимым последствиям болезни. В результате, даже при грамотной терапии, достаточно высок риск ее неэффективности.

Как диагностировать гепатит С генотип 1b?

Прогноз лечения гепатита С генотипа 1b

Постановка диагноза HCV происходит только после проведения комплексного обследования. Правильное определение генотипа 1b необходимо для безошибочного планирования лечения. Что назначают для диагностики ВГС:

1. Биохимический анализ крови, для оценки состояния внутренних органов, обмена веществ и т.д.
2. Проверка показателей энзимов печени, к которым относится АЛТ (Аланинаминотрансфераза), АСТ (Аспартатаминотрансфераза), а также щелочная фосфатаза.
3. Определение желчного пигмента и его фракций, а также общего белка.
4. Сдача иммуноферментного анализа крови (ИФА).
5. Обнаружение белков, выработанных организмов в ответ на вирус. К ним относят иммуноглобулины классов М и G. Являются маркерами острой или хронической инфекции.
6. Качественный ПЦР – позволяет определить наличие РНК вируса.
7. Генотипирование HCV – единственный способ определения генотипа.

В качестве уточняющих методов и на поздних стадиях заболевания используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится биопсия печени, чтобы определить начало или течение цирротических процессов.

Гепатит С: особенности лечения генотипа 1b

Борьба с «ласковым убийцей» в любом случае непроста. Главное – начать терапию вовремя и назначить эффективные препараты. Прогрессирование болезни в таком случае замедляется, снижается риск возникновения осложнений в виде печеночной недостаточности, цирроза, рака.

Главное в лечении – использование трех групп препаратов:

1. Противовирусные, направленные непосредственно на возбудителя, подавляющие его развитие.
2. Патогенетические, нормализующие работу органов.
3. Симптоматические, снимающие болезненные проявления заболевания.

Противовирусная терапия проводится по определенным схемам. Естественно, подбирать лечение может только специалист с соответствующие квалификацией, исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Гепатопротекторы необходимы для улучшения состояния печени, укрепления клеток и восстановления функций. Иммуномодуляторы усиливают иммунитет. Данные лекарства – неотъемлемая часть поддерживающей терапии.

Причины возникновения гепатита С генотипа 1b

Интерферон и Рибавирин: комплексное применение при гепатите Ц генотипа 1Б

Часто для лечения HCV генотип 1b используется сочетание пегилированного Интерферона с Рибавирином. Только в комплексе они оказывают положительный эффект, монотерапия не приносит никаких результатов.

Оба препарата вызывают ряд побочных реакций. На фоне приема Рибавирина может появиться:

• Малокровие;
• Мигрени;
• Расстройство пищеварения.

Иногда наблюдается повышение уровня мочевины в крови. В целом, препарат достаточно хорошо переносится. Прием Интерферона также сопряжен с некоторыми побочными действиями:

• «Гриппозное» состояние пациента несколько дней подряд;
• Через 2-3 месяца может наблюдаться снижение показателей тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• Возможны проблемы с кожей, волосами;
• Развитие депрессивных состояний.

Редко возникают проблемы с работой щитовидной железы.

В среднем, эффективность комплексного применения Интерферона и Рибавирина – 50%. Для пациентов, ранее не проходящих терапию против гепатита С, также назначают Боцепривир, Телапревир (ингибиторы протеазы). Нет необходимости в их применении пациентам с невысокой вирусной нагрузкой и без фиброзных изменений.

Дженерики как эффективный способ лечения гепатита С генотип 1b

Особенности развития гепатита С генотипа 1b

После создания индийский дженериков у больных HCV повысились шансы излечиться от болезни. Наиболее часто применяемые препараты из этой категории – Софосбувир и Даклатасвир, показавшие высокую эффективность в борьбе против ВГС разных генотипов.

В соответствии с возрастом, анализами, сопутствующими заболеваниями, выбирается продолжительность терапии. Препараты также имеют ряд противопоказаний:

• Беременность, период лактации;
• Несовершеннолетний возраст;
• Повышенная чувствительность к некоторым компонентам, входящих в состав дженериков.

Есть у данных препаратов и побочные действия, проявляющиеся редко и только при длительном бесперебойном применении препарата. Сюда относят расстройства пищевого характера, сухость кожи, проблемы со сном, анемию и мигрени. Лечение дженериками является эффективным, но более дорогим.

Схемы лечения, утвержденные EASL

Европейская ассоциация по исследованию печени (EASL), рекомендует несколько схем эффективного лечения гепатита С генотип 1b с использованием современных препаратов.

Для ранее не леченных пациентов популярны комбинации Софосбувира с Ледипасвиром (принимают на протяжении 8-12 недель) или в сочетании с Велпатасвиром (12 недель). Другие варианты:

• Омбитасвир с Паритапревиром, Ритонавиром и Дасабувиром, от 8 до 12 недель;
• Гразопревир и Елбасвир – 12 недель;
• Софосбувир и Даклатасвир – 12 недель.

Рибавирин при этом не назначается.

Если прежде пациент проходил лечение пегилированным Интерфероном, но это не привело к устойчивому вирусологическому ответу (УВО), назначается более длительный курс. Тот же Софосбувир с Ледипасвиром или Велпатасвиром принимают 12 недель.

Гразопревир и Елбасвир принимается 12 недель. Если у пациента зафиксирована устойчивость к Елбасвиру (что определяется путем проведения специального теста), то лечение продлевается до 16 недель, добавляется Рибавирин.

Не менее эффективные комбинации:

• Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир и Дасабувир – курс 12 недель;
• Софосбувир с Даклатисвиром – 12 недель.

При этом лечении не назначается Рибавирин, однако может выписываться пациентам в индивидуальном порядке.

Для людей, у которых проявляются побочные реакции на современные препараты, применяют иные, вынужденные схемы лечения. Популярно сочетание пегилированного Интерферона, Рибавирина и одного препарата (из входящих в рекомендованную схему), оказывающего прямое противовирусное действие.

Проведение лабораторного контроля

Схемы лечения гепатита С генотипа 1b

Изначально анализы необходимы для выявления заболевания и определения особенностей его течения. Но и после начала терапии проводится постоянный контроль за процессом. Контрольные обследования обязательны для оценки выбранной схемы лечения. Во время терапии назначают количественный ПЦР, чтобы увидеть ее эффективность (или отсутствие результата). В конце курса – качественный ПЦР, определяющий, есть ли в крови вирус.

В зависимости от общего состояния больного могут назначаться дополнительные исследования. Первые контролирующие анализы проводятся через 2 недели после начала терапии, последующие – через такой же период. Дальнейший мониторинг осуществляется ежемесячно (каждые 30 дней).

Если симптомы гепатита отсутствуют и у пациента отрицательный анализ ПЦР, то терапию можно считать эффективной. Но необходимо регулярно наблюдаться у врача, следовать его рекомендациям и даже после терапии поддерживать здоровый образ жизни.

Лечение HCV генотип 1b: диета и распорядок дня

Прогноз лечения гепатита С генотипа 1b

Помимо основной терапии, пострадавшему необходимо придерживаться правильного питания и режима дня. Это повышает эффективность от использования медикаментов, избавляет печень от дополнительных нагрузок, улучшая состояние больного.

Главным показанием является диета Певзнера, стол №5. Предусматривает отказ от:

• полуфабрикатов;
• фаст-фуда
• консервов;
• мучных изделий, пирожных и т.д.;
• сладостей, газировки;
• очень кислых фруктов и ягод (лимон, красная смородина);
• сала, колбасы;
• продуктов, усиливающих вкус (специй, соусов);
• какао, кофе.

Подходит постное мясо и рыба, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Показано обилие в рационе фруктов. Полезны овощи в приготовленном или сыром виде, но запрещены:

• белокочанная капуста и болгарский перец;
• тыква;
• лук, чеснок;
• редис, хрен.

Это связано с содержанием нерастворимой клетчатки в перечисленных продуктах и слишком концентрированными эфирными маслами, что замедляет пищеварение.

Естественно, необходимо отказаться от вредных привычек: алкоголь, сигареты категорически противопоказаны. Несоблюдение этих правил существенно снизит результативность терапии и ухудшит ситуацию.

Необходимо настроить режим дня, чтобы не допустить для организма стресс. Тяжелые упражнения не принесут пользы, в отличии от прогулки, легкой зарядки или дыхательной гимнастики.

Каковы прогнозы лечения гепатита С генотипа 1b?

Лечение ВГС генотип 1b во всем мире признано сложно протекающим. Ранее, этот вирус мутировал очень быстро и медикаменты против него просто не работали. К тому же, 70% инфицирования перетекает в хроническую форму и вызывает необратимые процессы, из-за чего терапия затягивается, становится менее эффективной.

На результат терапии оказывают влияние:

• возрастная категория;
• общее состояние здоровья пациента, его образ жизни до болезни;
• четкое следование плану лечения;
• регулярное проведение контрольной диагностики.

Сегодня, при своевременном выявлении заболевания и применении современных эффективных препаратов можно полностью излечиться от гепатита С генотип 1b за период от 3 до 6 месяцев. Процент полного выздоровления среди пациентов, пораженных этим вирусом – 82%. У инфицированных с циррозом печени шансов на выздоровление меньше.

Ищите, где найти больше ответов о гепатите и других заболеваниях печени? Рекомендуем чат в телеграмм, где врачи помогают пациентам разобраться в диагнозе и схемах лечения абсолютно бесплатно. Чат можно найти, нажав на данную ссылку.