Как подобрать оптимальную схему лечения гепатита С

После открытия вирусного гепатита С он долгое время считался неизлечимым. Ни одна ранее известная терапия не приносила результата. В начале 90-х была разработана первая схема лечения гепатита С, но полностью излечить удавалось около 40% больных. Через 10 лет американские ученые совершили настоящий прорыв, открыв препараты прямого противовирусного действия, которые оказались эффективными в 95-97% случаев.

История разработки противовирусной терапии

Ближе к концу 90-х в схему стали включать Рибавирин — противовирусное средство. Эффективность лечения несколько увеличилась, так как медикамент подавлял размножение вируса гепатита С, встраиваясь в его РНК и нарушая порядок звеньев цепи. В начале 2000-х ученые улучшили формулу интерферона, который теперь можно было вводить раз в неделю. Пегилированный интерферон в комплексе с Рибавирином до сих пор применяют при лечении ВГС в России.

Новые схемы лечения

Поскольку интерфероновая терапия вызывала сильные побочные явления и была противопоказана некоторым категориям пациентов, было решено разработать новые эффективные лекарственные средства.

Схема лечения гепатита С в 2011 году основывалась на Боцепревире и Телапревире — противовирусных препаратах (сейчас ВОЗ рекомендует от них отказаться). Выпускались они в таблетированной форме, действие основывалось на блокировке протеазы. Побочные явления все еще наблюдались у пациентов, но их было меньше, чем при лечении интерферонами. В 2013 году синтезировали Софосбувир, который за короткий срок помогал избавиться от заболевания, представленного разными генотипами. Он и сейчас — основа многих схем лечения гепатита С, которые включают интерфероны или другие противовирусные препараты.

Лечение острой формы заболевания

При обнаружении в крови пациента возбудителя ВГС врачи назначают лечение через 3 месяца, давая организму время самостоятельно справиться с вирусом. Но отсрочку в основном получают молодые относительно здоровые люди, у которых отсутствуют ярко выраженные симптомы. Если через 3 месяца ВГС побороть не удалось, назначается интерфероновая терапия, но без Рибавирина.

Используется пэгинтерферон альфа-2a или 2b, а также цепэгинтерферон альфа-2b. Уколы делаются один раз неделю, а курс терапии составляет 12 месяцев. Часто применяется безинтерфероновая схема лечения гепатита Ц, включающая Даклатасвир (1 таблетка в сутки в дозировке 60 мг) и Софосбувир (1 таблетка в сутки в дозировке 400 мг). Вне зависимости от генотипа терапию назначают на 8 недель, при обнаружении коэинфекции ВИЧ курс лечения продлевают до 12-24 недель.

Схемы терапии хронического ВГС

В клинических рекомендациях Минздрава РФ представлены различные схемы лечения для разных генотипов гепатита С. Интерфероновые схемы:

1. Первый генотип. Назначаются интерфероны в сочетании с Рибавирином, Симепревиром, Нарлапревиром и Ритонавиром. Если организм больного не реагирует на двойную интерферонотерапию, к пэгинтерферонам добавляют Софосбувир или Даклатасвир.
2. Второй генотип. При первом обращении назначается классическая интерферонотерапия с Рибавирином на 24 недели.
3. Третий генотип. Терапия включает пэгинтерфероны с Рибавирином и Софосбувиром.

1. Генотип 1. Назначается на 3 месяца Софосбувир в сочетании с Даклатасвиром, Ледипасвиром или сочеанием препаратов Даклатасвир+Рибавирин. При циррозе или отсутствии ответа на предыдущее лечение, врач удлиняет срок терапии в 2 раза. Дополнительно больному выписывают гепатопротекторы. Если Софосбувир используется только с Рибавирином при отсутствии осложнений, то лечебный курс составляет полгода.
2. Генотип 2. Назначается Софосбувир в комплексе с Даклатасвиром и Рибавирином на 3 месяца, при наличии цирроза или выраженного фиброза, а также ВИЧ — на 6 месяцев. Ледипасвир при втором генотипе не назначается.
3. Генотип 3. Для третьего генотипа актуальна схема терапии, предназначенная для второго генотипа. Комбинация Ледипасвир+Софосбувир неэффективна.

Для 4-6 генотипа применяются схемы, предназначенные для первого генотипа, но в РФ 4, 5, 6 генотипы практически не встречаются.

Заботитесь о здоровье вашей печени? Получите профессиональные ответы на свои вопросы в медицинском чате.