Острый и хронический гепатит С: эпидемиология, патогенез и патоморфология

Гепатит С – это инфекционное заболевание с парентеральным механизмом передачи, характеризующееся скрытым или легким течением в острой фазе, высоким риском хронизации и развитием тяжелых осложнений. Репликация вируса происходит преимущественно в печени, поэтому продолжительное течение болезни чревато развитием цирроза и карциномы. У 74% зараженных наблюдаются те или иные внепеченочные проявления – артралгии, миалгии, сухость слизистых оболочек. Изменчивость антигена не позволяет изучить патогенез гепатита С в полном объеме, поэтому многие вопросы, касающиеся болезни, пока остаются без ответа.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.

Hepatitis С Virus: Общая информация о возбудителе

HCV представляет собой РНК-вирус из семейства Flaviviridae, отличающий сферической формой и выраженными выступами на поверхности вириона. Сейчас известно 6 генотипов антигена, имеющих подтипы a, b и c. Они отличаются патогенезом, иммуногенностью и по-разному влияют на течение болезни. Их всех вирусных гепатитов HCV самый опасный, поскольку:

• часто протекает в скрытой форме;
• склонен к хронизации в 85%;
• через 10–20 лет приводит к серьезным повреждениям печени.

Еще одна неприятная особенность в патогенезе – это строение генома HCV. Его высокая мутационная изменчивость, помогает антигену уклоняться от иммунной защиты и продолжительное время находиться в организме.

Распространенность заболевания

Согласно последним статистическим данным, среднее количество инфицированных ГС по всему миру составляет 500 миллионов человек. По факту эта цифра намного больше, поскольку не все обращаются в больницу ввиду отсутствия выраженных симптомов. В России эпидемиология гепатита С неблагополучная. Начиная с 2001 г. в стране ежегодно фиксируется более 40 тыс. новых случаев впервые выявленного ХГС. Наиболее распространены 1, 2 и 3 генотипы инфекции.

Патогенез: механизмы зарождения и развития болезни

Источником заражения выступает человек с острой или хронической формой инфекции. Основной способ передачи – парентеральный (через кровь). В 5% случаев вирус проникает в организм половым или вертикальным путем (от матери новорожденному). Заражение ГС происходит при:

• переливании крови, хирургических вмешательствах и других манипуляциях;
• посещении парикмахерских, тату салонов, стоматологических кабинетов;
• инъекционном введении наркотиков нестерильным шприцом.

В группу риска попадают медицинские работники, люди, пренебрегающие контрацепцией, наркоманы и дети, рожденные от больных матерей. Патогенез включает несколько этапов, это:

• проникновение возбудителя в организм;
• поражение печеночной клетки;
• репликация;
• упаковка РНК;
• элиминация.

Наибольшая концентрация вируса содержится в сыворотке крови. В сперме, влагалищных выделениях и слюне его количество минимально. Антиген проникает в организм здорового человека через поврежденные участки кожи, мягких тканей и слизистых оболочек. Чем больше зараженной крови попало в организм, тем выше вероятность инфицирования. Схема патогенеза гепатита С:

Острая фаза

Инкубационный период болезни, то есть временной интервал с момента заражения до появления первых клинических признаков, составляет 14–185 дней. Симптоматика ОГС похожа на проявления ОРВИ или гриппа. Встречается бессимптомное течение. Инфицированные предъявляют жалобы на:

• суставные и мышечные боли;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• повышенное отделение;
• насморк и боль в горле;
• тяжесть в правом подреберье.

Хроническая форма

Самостоятельное излечение ГС происходит в 15% случаев, большинство выздоровевших – это дети. У остальных развивается хронический процесс, который медленно убивает клетки печени. Для этой фазы характерно скрытое течение на ранних стадиях. Некоторые пациенты ощущают недомогание, проявляющееся следующими симптомами:

• 

  Острый хронический Гепатит С

  слабостью и повышенной утомляемостью;

• ноющей болью в суставах и мышцах;
• сухостью слизистых оболочек глаз, влагалища, ротовой полости;
• кожным зудом;
• раздражительностью и проблемами со сном.

По мере прогрессирования возникают и другие признаки, которые характерны для поражения печени. К таким относится:

• желтизна кожных покровов, слизистых и склер;
• тяжесть и ноющая боль справа;
• нарушение пищеварения;
• тошнота и рвота;
• увеличение объема живота;
• расширение сосудов в верхней половине туловища;
• вздутие вен ниже пупка;
• выраженный кожный зуд;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела;
• сильное снижение работоспособности;
• агрессивное поведение;
• нарушение координации движений;
• бессонница;
• покраснение ладоней и языка.

Патоморфологические изменения, возникающие на фоне инфекции

Изменения, обнаруженные при микроскопическом исследовании печени, неспецифичны и присущи разным патологиям. При ОГС отмечается:

• 

  Острый хронический Гепатит С

  незначительное количество некрозов;

• выраженный стеатоз;
• перипортальная воспалительная реакция;
• лимфоидная инфильтрация долек печени;
• повреждение мелких желчных протоков.

После хронизации воспалительные реакции нарастают. Вокруг очагов поражения в портальных трактах отмечается преобладание лимфоцитов и жировая дистрофия, выраженность которой зависит от генотипа вируса. Продолжительное течение ХГС приводит к фиброзу и циррозу печени, а также повышает риск развития онкологических опухолей. Прогноз и тактика противовирусного лечения зависят от скорости распространения воспалительно-некротического процесса и индекса фиброза печени, которые определяются по результатам проведенной биопсии.

Профилактика

Эффективных препаратов для формирования иммунитета к болезни нет, поскольку изменчивость вируса HCV затрудняет создание вакцины. Неспецифические меры профилактики предполагают:

• 

  Острый хронический Гепатит С

  улучшение информирования населения по поводу особенностей течения инфекции;

• усиление борьбы с наркоманией;
• совершенствование комплексных мероприятий, направленных на предупреждение зараженийв медицинских и других заведениях.

Анализ на антитела к HCV рекомендуется сдавать 1 раз в год. Это делается в государственных или платных лабораториях, а также при помощи домашних тестов.Положительный результат говорит о риске инфицирования гепатитом С.

На сегодняшний день ГС остается плохо изученным заболеванием. Высокий риск хронизации инфекции, предположительно связан с недостаточным иммунным ответом. Изменчивость антигена не дает организму выработать специфические АТ к возбудителю. Такие особенности поведения вируса позволяют предположить 2 ведущих фактора в патогенезе болезни – активный, но малоэффективный ответ иммунитета и постоянная неконтролируемая репликация HCV.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.