Положительный результат анализов на гепатит С: приговор или возможна ошибка?

Получив результат анализов с заключением «гепатит С положительный» 90% пациентов впадает в панику. И часто совершенно напрасно. Во-первых, не исключена вероятность ошибки, а во-вторых, только по маркерам диагностировать присутствие в крови вирусного возбудителя и развитие патологии невозможно.

Впрочем, и опровергнуть наличие ВГС, не сдав полный комплекс лабораторных исследований нельзя. Такой результат нельзя назвать достоверным. Хотя бы потому, что он не содержит информации о номинальных и реальных показателях (норме и отклонениях). Вирус HCV не развивается без возбудителя, попавшего извне. При контакте с носителем: рукопожатии, объятиях, поцелуе, при поездках в общественном транспорте даже в сезон, когда все кашляют и чихают, заразиться ВГС невозможно.

Если анализ показывает положительный гепатит С, а факторов возможного заражения не было, скорее всего чувствительные маркеры «перепутали» HCV с другим возбудителем. Такое редко, но встречается. Особенно на фоне заболеваний печени у человека. Насторожиться и заподозрить наличие вируса стоит, если инфицирование могло произойти:

• При внутривенном приеме наркотиков. Использование многоразовых шприцев в 60% случаев приводит к проникновению гепатита С в здоровый организм. Достаточно одного инфицированного в компании, чтобы заразить всех «одногруппников».
• При хирургическом вмешательстве, особенно если при этом использовалась донорская кровь.
• Входе стоматологических процедур с использованием многоразовых инструментов с недостаточным качеством противовирусной обработки (дезинфекции, стерилизации).
• При незащищенном половом акте. 5% пациентов, которые обращаются в клиники, близко «познакомились» с «ласковым убийцей» именно после секса без презервативов.
• В салоне красоты, тату-мастерской и парикмахерской. Обычное прокалывание ушей, пирсинг, маникюр, акупунктура и стрижка (бритье) инструментарием «для всех» без должной санитарной обработки приводит к инфицированию не реже, чем заражение через постель.

Если при визите в стоматологию, маникюрный салон и в другие «места риска» человек не потрудился проверить качество санобработки, а во время процедуры была получена хоть небольшая ранка, существует риск, что гепатит С будет положительным. Чтобы с точностью 99,9 % подтвердить диагноз, необходим целый комплекс исследований.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.

Клинический (общий и коагулограмма) анализ крови

Любой возбудитель оставляет свои «следы», причем характерные. При гепатите С увеличиваются показатели лимфоцитов, СОЭ, титры тромбоцитов и гемоглобина, наоборот, падают ниже нормы. Изменяется лейкоцитарная формула, что говорит о патологических процессах в организме.

Биохимические исследования

Поскольку ВГС разрушает гепатоциты, то задача биохимии по печеночным пробам определить состояние органа. Необходимо сдать билирубин, АСТ, АЛТ, которые при наличии вируса и изменений здоровой ткани печени свое количество. Причем, чем выше цифры, тем больше разрушительных процессов происходит в гепатоцитах. Меняются титры других ферментов: ЛДГ, СДГ, альбумина, креатинина, фосфотазы, что также указывает, что печень не справляется с нагрузкой.

Так, повышение билирубина может наблюдаться, если перед сдачей крови пациент употреблял желтые и оранжевые овощи/фрукты. Некоторые белки реагируют изменением на стрессовое состояние, поскольку печень является своеобразным «барометром» человеческого настроения. Все титры будут нормальными (возможно допустимое отклонение), если ВГС уже «прижился» в организме, но находится в инкубационной, латентной или малоактивной фазе. Так что отрицательный результат биохимии на гепатит еще не означает отсутствие болезни.

Иммуноферментные анализы

На вторжение «агрессора» наш иммунитет реагирует выделением антител. «Ласковый убийца» отличился и здесь — в отличие от «коллег» гепатитов А и В, он не выделяет специфичных антигенов к вирусу. Именно поэтому ИФА также нельзя назвать точными на 100%. Такого рода исследования показывают:

• были контакт с вирусным возбудителем (в крови обнаруживаются иммуноглобулины группы М);
• в какой стадии активности находится вирус (при активности растут титры антител группы G, если возбудитель «спит» IgG могут не выявиться).

Результаты ИФА нельзя считать правильными, если забор крови проводился в период инкубации вируса. Сдавать биоматериал необходимо не ранее чем через 7-12 недель после вероятного инфицирования, причем одной процедуры недостаточно, потребуется повтор через 1-2 месяца для сравнения результатов.

Полимеразная цепная реакция: о чем говорят положительные результаты на гепатит С

Метод ПЦР дает возможность наиболее точно и информативно судить о наличии вируса в крови человека, а также определять степень активности, генетическую модификацию возбудителя. Поскольку ВГС изменяет непосредственно структуру ДНК, формируя патологичные РНК-цепочки, лаборант-диагност работает с сывороткой крови с генным материалом, определяя, есть ли нарушения и каковы они.

В ходе полимеразно-цепной реакции выявляется наличие антител к гепатиту С (или опровергается вероятность заражения). Если вирус обнаружен, проверяется вирусемия (количество измененных нуклеотидов в определенном объеме биоматериала), активность возбудителя (растет ли количество «вирусных» клеток), генотип ВГС. ПЦР «по силам» выявить вирус, даже при минимальном его содержании в плазме крови. Именно поэтому методика эффективна на ранних этапах болезни, а также в случаях, когда другие исследования показывают сомнительные результаты.

Виды анализов ПЦР на гепатит

Полимеразная цепная реакция проводится двумя способами: качественным и количественным. Качественная ПЦР показывает наличие/отсутствие вируса в крови, есть ли репликация. Вердикт этого исследования может звучать кратко: обнаружено или не обнаружено. Такая методика рекомендована, если ИФА показал положительный результат, если антител к вирусу нет, но есть все симптомы гепатита. Особенно важно сдать такой анализ новорожденным от мамы-носителя. В младенческом организме могут оставаться материнские иммуноферменты к ВГС, а ПЦР исключит риск ошибки. Если ИФА и качественная ПЦР «единогласно» показывают положительный результат анализов на гепатит С, имеет смысл сделать количественное исследование, которое:

• покажет количество свободных вирусных варионов в плазме;
• оценит вирусную нагрузку в специфическом участке РНК-вируса в плазме крови;
• покажет скрытые формы ВГС;
• определит конкретный генотип;
• покажет, чем вызван отрицательный результат ИФА: спонтанным выздоровлением или изменением формы вируса;
• поможет спрогнозировать успешность лечения.

По результатам количественного ПЦР можно делать определенные прогнозы. Так, при снижении вирусной нагрузки к 3-мудню терапии говорит об успешности выбранной схемы, если «сдвигов» в меньшую сторону не наблюдается, имеет смысл скорректировать курс противовирусных мероприятий.

Где можно сдать анализ на вирусный гепатит?

Часть лабораторных исследований можно пройти в любой муниципальной больнице. Общеклинические и биохимические анализы обычно сдаются бесплатно по направлению лечащего врача. В большинстве клиник есть ИФА-лаборатории, стоимость анализов зависит от внутренней политики учреждения (есть бюджетные программы и варианты на коммерческой основе). ПЦР есть не везде, для их сдачи следует посетить специализированную клинику (как правило, частную) или сдать кровь «на месте», если у врача есть возможность доставить образец в лабораторию, которая занимается такими видами исследований.

Подготовка к сдаче анализов на гепатит и проведение процедуры

Ложный отрицательный или положительный результат анализов на ВГС может быть следствием неправильной подготовки, поэтому сдаче биоматериала стоит отнестись ответственно. Требований немного:

• Кровь сдается натощак (за 8-12 часов не есть, длительное голодание ни к чему, поскольку падают клинические показатели);
• За 2-3 дня до визита в лабораторию исключить из меню калорийную пищу и алкоголь. Чем жирнее еда, тем больше вероятность, что из крови не удастся выделить сыворотку, соответственно, не с чем будет делать анализ. Этанол, выделяемый из спиртосодержащих напитков, также изменяет показатели ферментов. Особенно печеночных проб.
• Исследования лучше сдать одномоментно в первой половине дня. ПЦР и ИФА можно сдавать в любое время суток, но общие и биохимические исследования делаются только утром.

Дополнительная рекомендация. Перед сдачей анализов не стоит излишне нагружаться физически. Если утренняя пробежка, отжимание или работа со штангой— обычный режим дня, то в день сдачи биоматериала откажитесь от привычных действий.

В каких случаях возможны ложные (положительные и отрицательные) результаты

В результатах на гепатит без соответствующего образования и профессиональных навыков легко запутаться. Так, положительные ИФА и качественная ПЦР не обязательно говорят, что человек болен. Изменения в клинических и биохимических анализах могут быть как следствием действия вируса, так и результатом отравления, хронической усталости, других сопутствующих болезней.

Вероятность ошибки в результатах маловероятна (если человек не нарушал требований к подготовке), но она есть. Так ложноположительный анализ может быть следствием:

• Неправильной постановки (нарушены правила забора биоматериала, нет условий для правильного хранения, неправильно подобран реагент и пр). Лаборанты тоже люди и могут ошибиться.
• Контакта с носителем без фактора развития вирусной деятельности. Иммунитет среагировал на возбудителя, но само заболевание не прогрессирует. Есть антитела, соответственно, вердикт положительный, но по факту вирус не разрушает гепатоциты.

Также ошибочный «плюс» может появиться, если человек болен артритом, рассеянным склерозом, волчанкой. Высока вероятность ошибки, если в организме «живет» другой вирус или пациенту делали вакцинацию вирусного возбудителя. Ложноотрицательный результат чаще наблюдается, если пациент сдал кровь «заблаговременно», в период инкубации вируса. Такое явление крайне опасно. Человек, убедившись, что гепатита С у него нет, успокаивается, не обращает внимания на симптомы. Болезнь тем временем прогрессирует.

Нужна ли пересдача анализов

С первой попытки получить абсолютно достоверные результаты вряд ли получится. Даже при положительном результате анализов на гепатит потребуется отследить динамику репликации вируса. А это время. Если вынесен вердикт «не обнаружено», то контрольное исследование стоит пройти через 5-6 месяцев. Такой «повтор» подтвердит отсутствие болезни, если это действительно так и покажет развитие патологии, если за полгода вирус активизировался. В любом случае, если есть подозрения на гепатит, стоит «подружиться» с профильным специалистом и находиться под его контролем. Опытный врач, не только назначит нужные исследования и расшифрует их показатели, но по изменению клинической картины сможет выявить особенности вируса, что сделает терапию эффективнее.

Квалифицированные специалисты готовы помочь вам с вопросами о заболеваниях печени. Задавайте их прямо сейчас в медицинском чате! Перейти в чат.