Гепатит

Противовирусная терапия в России: можно ли вылечить гепатит С бесплатно?

По данным статистики, в России проживает более 8 миллионов носителей гепатита С. Далеко не у каждого инфицированного есть возможность потратить немалую сумму на лечение, поэтому для предотвращения эпидемии разработано несколько государственных программ, которые (теоретически) позволяют справиться с ВГС практически бесплатно. Как обстоят дела на самом деле, как попасть в льготную госпрограмму и каковы прогнозы излечения предлагаем разобраться прямо сейчас.

Статистика по HCV в России

По оценочным данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в 2014 году в стране проживало около 3,7-4,5 миллионов носителей ВГС. градусник и таблеткиСегодня цифра выросла почти вдвое 8 млн., среди которых почти 700000 дети. Такой рост заболеваемости объясняется просто:

  • недоступность полезной информации о способах профилактики;
  • высокий уровень наркомании (в 60% случаев ВГС передается через многоразовый шприц);
  • недостаточное качество дезинфекции и санитарии в муниципальных больницах;
  • отсутствие недорогих барьерных контрацептивов (без презерватива секс с непроверенным партнером грозит инфицированием в 5% случаев)
  • попытки граждан сэкономить на «красоте»: визиты в салоны красоты, клиники нетрадиционной медицины, в которых используют иглоукалывание, маникюрные студии и тату-салоны также чреваты заражением гепатитом С.
Важно! Одно из распространенных заблуждений — вирус передается только через прямой контакт по крови с носителем. На самом деле возбудитель более 2-х суток «живет» во внешней среде и при использовании нестерильных инструментов легко проникает в организм.

«Ласковый убийца» поражает людей любого пола, возраста, социального положения. Большая часть инфицированных — люди, не имеющие возможности покупать дорогостоящие препараты прямого противовирусного воздействия. Поскольку без лечения уровень гепатита С грозит перерасти в эпидемию, государство в рамках закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязано выделять бюджетные средства на предотвращение опасности.

Для информации: ежегодно от ВГС в России умирает около 300000 человек. Поскольку заболевание не проявляется характерными явными симптомами, 80% пациентов обращаются к врачу уже с хронической формой патологии.

Что предлагает государственная программа лечения гепатита С

Право граждан РФ быть здоровыми подтверждено законодательно. Об этом свидетельствуют:

  • Статья 41 Конституции, регламентирующая право каждого гражданина может обследоваться и лечиться на «государственные» средства.
  • ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» , в котором прописаны пава пациентов на диагностику, лечение и профилактику за счет денег, выделенных из бюджета.
  • Приказ Минздрава № 689н (настоятельные рекомендации профильным гепатологическим центрам осуществлять профилактические, диагностические и лечебные мероприятия у больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ).
  • Приказ Минздрава № 685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С».

Помимо законов существует ряд рекомендаций (необязательных к исполнению). Обо всех «пожеланиях» уведомлены органы в регионах, в теории законы должны работать на благо граждан. Закон гласит:

ампула и шприцНа практике «вырисовывается» другая картина. Стать в очередь на льготное лечение гепатита С в России могут только некоторые категории пациентов. Критерии следующие:

  • Пациент должен быть совершеннолетним, но не старше 6 лет.
  • Обязательное подтверждение диагноза результатами ПЦР (ДНК и РНК к гепатиту С в сыворотке крови положительные, вирусемия высокая).
  • Фиброз не ниже3-й степени (без фиброзных изменений человека совершенно безнаказанно попросят «обождать»).
  • Отсутствие противопоказаний к лечению (в том числе и беременность).
  • Отсутствие сопутствующих заболеваний (если пациенты с ВИЧ в приоритетном списке на гослечение, то при осложнениях в виде диабета, сердечнососудистых заболеваниях потребуется справка от профильного специалиста и в 80% случаев длительное ожидание бесплатной терапии).
Интересный парадокс! Абсолютно все врачи настаивают на своевременном лечении болезни, а между тем в случае в гепатитом С к бюджетной терапии приступают только при фиброзе или циррозе в анамнезе. Легкие формы патологии предлагают лечить своими силами. Или ждать, пока вирус не приведет к необратимым последствиям.

Особенности лечение гепатита С у беременных и детей

Что касается будущих мам и несовершеннолетних пациентов, то в 98% случаев в лечении гепатита С в России за счет бюджетных средств им откажут. схема леченияБольшинство препаратов небезопасны для ослабленных беременностью или неокрепших ввиду юного возраста организмов, что может привести к патологиям плода или нарушению работы систем жизнедеятельности у пациентов моложе 18-ти лет.

Как получить противовирусную терапию в РФ за бюджетные средства

Государство предлагает несколько вариантов для разных категорий граждан. Ни один из них не является легким и «беспроигрышным», поскольку придется повоевать не только с «ласковым убийцей», но и бюрократией. Жители страны имеют право на следующие виды безвозмездных услуг

№1 — Бесплатное лечение вирусного гепатита С в рамках обязательного медицинского страхования

Согласно действующему законодательству, каждый работающий гражданин обязан иметь медицинский полис. Это своего рода финансовое вложение в собственное здоровье. В положении ФЗ сказано:

слуховой аппаратВ случае диагностированного заболевания человек имеет право воспользоваться страховыми накоплениями на решение возникшей проблемы. То есть вылечить гепатит С за счет государственной казны. Также государство берет на себя обязанность контролировать действия медучреждений, чтобы услуги оказывались в полном объеме и должном качестве. Как обстоят дела на самом деле, и кого в действительности защищает закон?

Пациенту с ВГС на ранней стадии (без цирроза или других сложноизлечимых патологий печени) просто откажут в бесплатном лечении. Причем совершенно безнаказанно.

Как «выбить» полагающуюся по закону помощь

Чтобы получить шанс на бесплатное лечение гепатита С необходимо:

  • Обратиться в поликлинику по месту жительства. Отлично, если прием ведет гепатолог (что редкость), при необходимости требуется записаться к терапевту, инфекционисту или терапевту за направлением в гепатологический центр.
  • Специалист обязан выдать направление на фирменном бланке и с заверением подписью и печатью (не запись в медкарте и не «записку» коллегам) и рекомендовать ближайший специализированный медцентр. Если врач отказывает в направлении, добиваться справедливости потребуется через главврача медучреждения.
  • С полученным направлением и имеющимися результатами обследования необходимо посетить гепатологический центр. При необходимости пройти дополнительное обследование (специфические анализы, фиброскопию) и получить точный диагноз. Если ситуация «вписывается» в рамки программы, специалисты выпишут рецепт на бесплатное получение лекарств в аптеках.
Примите к сведению! Теоретически врач, назначивший схему лечения должен вести пациента до момента выздоровления. На практике ездить в областной или районный центр не всегда возможно, поэтому в 99% случаев контроль за лечением берет на себя местный врач, не всегда профильный.

Впрочем, за пациентом остается право лечиться в выбранном медучреждении. Если запасы времени и денег позволяют посещать клиники в другом городе, конечно.

№2 — Бесплатное лечение в рамках программ бюджетной помощи в различных регионах страны

Как показывает жизненный опыт, жителям Москвы, Санкт-Петербурга и региональных центров проще добиться выделения бюджетных средств на противовирусную терапию. В мегаполисах есть профильные клиники, более квалифицированные врачи, специализированные лаборатории, поэтому постановка диагноза и выделение квоты занимают меньше времени.

лабораторияЧем дальше от центра, тем ситуация сложнее. В ряде регионов врачи могут отказать в бюджетном лечении, если ВГС не осложнен ВИЧ. Дело не в нежелании «заштатных» медиков не выполнять клятву Гиппократа. Просто «в верха» до «глубинки» доходит слишком мало средств, чтобы помочь всем инфицированным. В первую очередь право на бесплатную терапию имеют льготные категории:

  • ветераны, участники и инвалиды ВОВ;
  • пациенты, пережившие блокаду Ленинграда;
  • дети погибших участников ВОВ;
  • инвалиды и дети с инвалидностью.

Учитывая, что представителей первых категорий в живых осталось считанное количество, да и редко кто возрасте 70+ готов «обивать пороги» в надежде получить помощь за счет государства, у врачей (особенно на периферии) есть возможность манипулировать заявками и «прикарманивать» госссредства. Пациенты вне льгот вынуждены ожидать лечения годами.

инвалидное креслоЧто касается инвалидности, то она может наступить вследствие любой причины. Если доктор отказывает в бесплатном лечении, мотивируя тем, что состояние не является следствием развития гепатита С — перед вами мошенник от медицины. Право на бюджетную терапию имеют ВСЕ инвалиды, независимо от того из-за какого заболевания или по каким критериям назначался статус.

Чтобы лечиться по льготной программе необходимо:

  • Со справкой об инвалидности обратиться в «родную» поликлинику;
  • Если инфекционист «уполномочен» выдавать лекарства и препараты для дополнительной терапии, он обязан это сделать. В противном случае инвалиду предстоит поездка в специализированный медцентр, врачи которого таким правом обладают.
  • При подтверждении диагноза пациента ставят в очередь на бесплатное лечение. По рецепту врача льготник имеет возможность безвозмездно получить жизненно необходимые лекарства.
Важно! Оформляя справку об инвалидности, не стоит отказываться законного права получить дополнительное лекарственное обеспечение за небольшую компенсацию. Государство компенсирует минимальную сумму, а пациент при этом теряет возможность получить препараты стоимостью в десятки тысяч рублей.

№3 — Участие в клинических испытаниях инноваций в противовирусной терапии

Если у человека есть гепатит С, но нет цирроза, смертельно опасных осложнений или льгот, то остается единственный путь получить лечение без оплаты (или с минимальными финансовыми вложениями). Новые разработки в сфере противовирусной терапии нуждаются в тестировании, соответственно, в добровольцах, которые готовы проверить на себе действие новых препаратов.

белые таблеткиНайти клинику, в которой проводятся испытания, можно воспользовавшись интернет-ресурсами. Так, российские учреждения представлены в соответствующем разделе сайта Минздрава. Если есть желание попасть в качестве «подопытного» в зарубежные учреждения, потребуется, как минимум, знание иностранного языка, много терпения и аргументы, почему в конкретной ситуации необходимо выбрать именно вас.

Лечение гепатита С: диагностика, схемы терапии, новое в терапии

ВГС заслуженно считается опаснейшим заболеванием, поскольку никак не проявляется на ранних стадиях. В латентной и малоактивной форме болезнь «маскируется» под обычные для россиян недуги:

  • расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея);
  • проблемы с нервной системой (склонность к депрессиям, раздражительность, повышенная утомляемость, потеря аппетита);
  • нарушение метаболизма (быстрая потеря или набор веса, сухость кожного покрова).

С такими симптомами человек борется самостоятельно, даже не посещая специалиста, что и осложняет последующее лечение гепатита С.

Важно! Вирус склонен к повышенным мутациям. Каждый из шести известных генотипов при медикаментозном воздействии может изменить генную вариацию и «обновиться», став устойчивым к определенным веществам.

Именно поэтому самолечение ВГС противопоказано. Одного подозрения на наличие вируса недостаточно. Поскольку универсальных схем терапии не существует для назначения эффективного лечения необходимо пройти комплекс лабораторных диагностических процедур. Гепатит С диагностируется после сдачи анализов крови:

  • клинических (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ и др.);
  • биохимических (билирубин, АЛТ, АСТ);
  • ИФА (на наличие/отсутствие антител к возбудителю);
  • ПЦР (исключение ложноположительного/ложноотрицательного результата, определение формы и степени активности вируса, его генотипа).

Специфика борьбы с гепатитом С: используемые схемы лечения

До 2015 года единственной «правильной» терапевтической схемой считался курс лечения интерфероном в комбинации с другими веществами, подавляющими действие вируса. Клиническая практика показала, что при 3-разовых инъекциях лекарства в сутки, вирусная нагрузка снижается на 30-40%. Падает активность вируса, он становится менее активным, но шансов на полное устранение «ласкового» убийцы мало. УВО без рецидивов удалось достигнуть меньше, чем у30% пациентов. Если болезнь осложнена поздними стадиями фиброза, успех лечения гепатита С интерфероном еще плачевнее — всего 7%.

Примите к сведению! Интерфероновые схемы считаются универсальными, поскольку одинаково воздействуют на все типы вируса. Учитывая повышенную склонность ВГС к изменению генотипа и квази-вида, такая методика изначально не могла гарантировать высокий результат излечения.

Увы, но попытки справиться с «ласковым убийцей» устаревшими схемами предпринимаются и сегодня. Основной довод в пользу интерферона — ценовая доступность.

стоимость лекарствДоступная стоимость часто перевешивает все минусы подобных схем:

  • большой список побочных эффектов (в том числе и очень опасные осложнения в виде анемии и расстройств функций щитовидной железы);
  • проблемы с дыхательными путями (затрудненное дыхание, пневмонии, астматические приступы);
  • длительный курс лечения (минимум, полгода, при неудачных попытках лечение может быть продлено до нескольких лет);
  • сложность терапии в домашних условиях (если человек не может делать уколы самостоятельно, то потребуются ежедневные визиты в амбулаторию);
    развитие психосоматических расстройств (бессонницы, депрессии, немотивированной агрессивности).

На фоне заболеваний сахарным диабетом и гипертонией может развиться ринопатия — потеря остроты зрения.

И даже при желании (и финансовой возможности) пациентов лечиться интерфероном, терапия доступна не всем. Есть ряд противопоказаний:

  • беременность и грудное вскармливание;
  • аллергическая реакция на интерферон и сопутствующие компоненты;
  • наличие гипертиреоза (гиперактивности щитовидной железы);
  • некоторые заболевания в анамнезе (в лечении откажут, если человек болел сахарным диабетом, ишемией или сердечной недостаточностью, есть патологии легких).

Согласно рекомендациям, в терапии могут отказать детям до 3 лет. На самом деле лечить юных пациентов вплоть до 16-18 лет берется не каждый врач. Стать участником программы, как показывает опыт, могут только дети с «пробивными» родителями, которые в состоянии «доставать» педиатра до тех пор, пока не добьются результата.

Лечение гепатита С современными лекарствами

В 2015 году несмотря на сложные отношения с Европой, Минздрав принял решение — разрешить использовать в лечении гепатита С в России американские и европейские разработки в сфере противовирусной терапии. Согласно новым рекомендациям, в РФ стали доступны ингибиторы, которые действуют непосредственно на клетки печени с измененной вирусом РНК и не затрагивающие здоровые гепатоциты. Особенность российской медицины — сочетание «проверенных» лекарств и новинок. Так, врачи получили такие «установки»:

руководство для врачейИспользование рибавирина целесообразно в некоторых случаях (далеко не во всех), но в ходе клинических испытаний доказано, что лучше «работают» схемы:

  • софосбувир 400 мг велпатасвир 100 мг (1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 генотипы, в том числе и при неудачном опыте предыдущего лечения, циррозе печени);
  • софосбувир 400 мг ледипасвир 90 мг (только 1 и 4 генотип);
  • софосбувир 400 мг даклатасвир 60 мг все генные вариации вируса, цирроз печени).
Новые методики лечения гепатита С в России более эффективны. УВО без опыта предыдущего приема медикаментов получили 85-97% пациентов, при неоднократных рецидивах и циррозе успех также очевиден — 47% пациентов избавились от вируса.

Также среди преимуществ современной противовирусной терапии:

  • простота приема (обычно 1 таблетка принимается раз в сутки);
  • воздействие только на клетки, пораженные вирусом, соответственно, минимум осложнений;
  • точно скорректированные дозировки, оптимизированные под состояние больного;
  • низкая вероятность рецидива;
  • совместимость с большинством лекарств другого назначения;
  • минимальный список противопоказаний и побочных эффектов.

Особенность прямой противовирусной терапии в РФ — к использованию разрешены только оригинальные препараты «Совальди», «Даклинза», «Харвони». таблетки россыпьюЭти средства получили лицензию в стране и находятся в списке рекомендаций. Стоимость ПППВ миллион и более рублей за курс. Судите сами, как часто врачи назначают такие лекарства льготникам или пациентам с медстраховкой?

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Мнение людей и врачей по поводу приема гепатопротекторов во время противовирусной терапии кардинально расходятся. Препараты, которые способствуют быстрому восстановлению печени, целесообразны при интоксикации, алкогольном отравлении, но никак не при повышенной вирусной нагрузке. «Поддерживать» орган гепатопротекторами в период приема лекарств это:

  • снижать эффективность воздействия ингибиторов;
  • наносить «двойной удар» по уже ослабленной печеночной ткани;
  • препятствовать усвоению действующих веществ в организме.
Любые лекарства, даже растительного происхождения, могут нарушить оптимальную схему терапии. Принимать параллельно ингибиторы и средства для восстановления гепатоцитов разрешено только после одобрения лечащим специалистом.

Стоимость лечения ВГС «своими силами» и по госпрограмме

Поскольку по государственной программе обслуживаются только пациенты с осложнениями, целесообразно подождать в очереди и сэкономить значительную сумму. Даже если назначат терапию интерфероном, есть 30-40-процентные шансы на выздоровление.

Если у человека нет возможности попасть в государственную программу по состоянию здоровья, нет необходимости ждать осложнений. Гепатит С, как и другие заболевания, намного эффективнее поддается лечению на ранних стадиях. Конечно, оригиналы по «запредельной» цене по карману не каждому инфицированному, а разрешенных недорогих аналогов софосбувира и других прямых ингибиторов в России нет и не предвидится, поскольку аккредитация дженериков не одобрена Минздравом.

Выход из ситуации есть и он практически ничем не отличается по расходу времени и средств от большинства госпрограмм. Сегодня реально обратиться в профильную онлайн-клинику, в которой принимают зарубежные гепатологи и получить не только компетентную консультацию, но и возможность заказать качественные и при этом недорогие препараты производства Индии.

табличка с надписьюВсе дженерики выпускаются по лицензионной формуле, находятся в списке партнеров разработчика оригиналов и обладают практически всеми свойствами, что и лекарства-первопроходцы. Единственное отличие — цена. Купить софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир можно по стоимости от 30-50 тысяч рублей за 12-недельныйкурс.

Учитывая, что на поездки в федеральные профильные центры придется потратить ненамного меньшую сумму на транспортные издержки, такая альтернатива — лучшее решение для носителей ВГС, которые не хотят терять время и ждать цирроза.

Программы бесплатного лечения: минусы и плюсы

Несомненно, у инициативы Правительства и Минздррава есть достоинства. Попытки помочь инфицированным гражданам, обеспечение жизненно необходимыми лекарствами малообеспеченных больных и предупреждение эпидемии похвально. Цены бы не было такому решению, если б не минусы госпрограмм:

  • недоступность лечения для пациентов без осложнений;
  • длительное ожидание своей очереди;
  • чаще всего назначают небезопасную интерфероновую терапию ввиду дороговизны препаратов прямого противовирусного воздействия.

Если учесть, что носитель ВГС может прожитьбезлечения 20-30 лет, а при циррозе актуальна уже не борьба с вирусом, а сохранение жизни и устранение болей, неудивительно, что за бесплатным лечением обращаются только отчаявшиеся люди или пациенты с большим количеством свободного времени. И именно поэтому, несмотря на официальное желание государства помочь больным, ежегодно страна пополняет на 300-350 тысяч новых носителей гепатита С.

Полезное видео о противовирусная терапия в России


25.01.2019 от | 0

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Вирусная нагрузка при гепатите В: методы определения, расшифровка показателей

пробирка с кровью

Согласно данным статистики ВОЗ, от гепатита В умирают чаще, чем от ВИЧ или «ласкового убийцы» — гепатита С. Носителей HBV

07.02.2019 от

Гепатит В: есть ли шансы на нормальную жизнь? Сколько можно прожить с HBV

печень и вирус

Вирусный гепатит Б в отличие от ВГС неизлечим. Несмотря на усилия биофармацевтов пока не изобретено действенное лекарство, гарантированно убивающее вирус

от

Лечение природными средствами: как избавиться от гепатита В, применив народные рецепты?

лимон и сухие травы

О народных средствах лечения болезней слышали все, но не многие готовы прибегнуть к ним, когда на кону стоит жизнь. Гепатит

06.02.2019 от
Больше статей про Гепатит C