Специфические и неспецифические симптомы цирроза печени

В понимании и диагностике цирроза печени важное значение имеют как специфические, так и неспецифические симптомы. Специфические признаки напрямую связаны с патологическими изменениями в тканях печени, такими как желтушность кожи, кровоизлияния и «печеночные ладони». Однако существует и группа неспецифических симптомов, которые могут варьировать от изменений в ногтях и коже до характеристик волос и языка. Раннее выявление этих признаков, таких как лейконихия (изменение цвета ногтей), эритема ладоней, и потеря волос, может служить важным индикатором прогрессирования цирроза и помочь в своевременном начале лечения. Эта статья рассмотрит как специфические, так и неспецифические проявления цирроза, предостерегая общественность и предостерегая о важности раннего выявления и лечения этого серьезного состояния печени.

Желтуха и зуд кожи часто бывают при циррозе печени. Цвет желтушности может варьироваться от бледного желтого до красновато-желтого. Иногда желтушность едва заметна, особенно на склерах глаз. Клинически заметной желтуха становится при уровне билирубина в крови более 34–36 мкмоль/л.

Цвет желтушности может быть неравномерным, чаще всего ярко выражен на туловище и склерах, а на конечностях менее заметен. При острой патологии гепатобилиарной системы, такой как острый холецистопанкреатит, в околопупочной зоне может появиться желтое окрашивание из-за геморрагий. У атрофических форм цирроза желтушность может быть менее выраженной.

Кроме основных симптомов — желтухи и зуда кожи, есть другие признаки, важные для диагностики и оценки состояния печени. Например, у портального цирроза характерна темная пигментация кожи, особенно на открытых участках. Также наблюдается «землистый» цвет лица.

При любой форме цирроза происходят изменения в волосяном покрове, такие как потеря волос в подмышечной области. Увеличенное содержание эстрогенов может привести к потере волос в области бороды и усов у мужчин, а также к развитию гинекомастии.

Эритема ладоней, сглаженность — это дополнительные симптомы цирроза. 

При циррозе печени часто появляются различные новообразования. Все они являются доброкачественными. Мы можем выделить три основных типа новообразований: сосудистые, «новообразования накопления» и гиперкератотические.

Сосудистые новообразования включают гемангиомы, особенно звездчатые паукообразные гемангиомы, которые часто считаются характерным признаком поражения печени, подобно «печеночным ладоням». Эти гемангиомы, или «паучки», обычно располагаются в области оттока верхней полой вены – на лбу, затылке, плечах и передней стенке грудной клетки. Морфологически они представляют собой точечные эктазии сосудов темно-красного или вишневого цвета. При слабом нажатии на них, особенно с использованием дерматоскопа, можно заметить пульсацию центрального сосуда. Образование этих гемангиом, вероятно, связано с определенными медиаторами и гормонами, высвобождающимися в период гибели гепатоцитов. Гепарин является одним из таких гормонов. При поражении гепатопатиями страдают и артериолы, и венулы. Однако синюшный, малиновый или красный цвет языка с выраженной атрофией слизистой и сосочков, характерный для цирроза, является относительно редким симптомом. Губы также могут приобретать красный цвет, похожий на лак. 

Этот признак часто сложно идентифицировать и отличить от других патологических состояний. Например, это может быть единственным проявлением начинающегося красного плоского лишая. Кроме того, атрофия и «лакированность» языка часто сочетаются с кандидозом слизистой полости рта, особенно его атрофической формой. Цианоз языка, даже без выраженной атрофии, может наблюдаться при митральных и смешанных пороках сердца, которые также могут сопровождаться циррозом печени.

Один из аспектов развития цирроза печени связан с нарушением обмена белков, включая синтез кератина. Это часто приводит к изменениям в структуре и цвете ногтей. Симметричность и множественность этих изменений указывают на их эндогенный характер.

Например, небольшие белесоватые пятнышки на одном из ногтей кистей, распространяющиеся к свободному краю, обычно не являются признаком серьезного заболевания. Симптом лейконихии, который представляет собой изменение цвета ногтей, считается значимым при наличии симметрии, множественности изменений и обширной области поражения. Тотальная лейконихия, характерная для токсического (алкогольного) цирроза, является редким, но выраженным симптомом, коррелирующим с тяжестью процесса.

Частыми неспецифическими изменениями в структуре ногтей являются трещины свободного края (онихорексис), расслоения параллельно горизонтальной поверхности (онихошизис), точечные углубления (симптом Розенау), продольные гребешки (по типу «реек крыши»), гапалонихия (онихомаляция) и вогнутые «ложкообразные» ногти (коилонихия). Эти изменения могут быть признаками различных состояний, включая интоксикацию.

Патология сосудов ногтевого ложа также часто наблюдается при токсическом гепатите, переходящем в цирроз. Симптом «занозы» — расширение капилляров, проходящее через ногтевую пластинку, часто является ранним признаком проблем с печенью, а при циррозе этот симптом появляется регулярно.

Таким образом, все описанные симптомы цирротического поражения печени требуют особого внимание и обязательной консультации со специалистом. Получить ответы на ваши вопросы относительно заболеваний печени от врачей-инфекционистов и гепатологов вы можете в данном чате абсолютно бесплатно. Перейти в чат.