Профилактика вирусного гепатита В: специфические и неспецифические меры, требования СанПиН

Вирусный гепатит В ежегодно уносит жизни почти 600 000 людей, больше половины которых — дети и подростки. В отличие от других заболеваний, вызванных воздействием вирусов, HBV не активизируется в период снижения иммунной защиты — зимой-весной. Особенность болезни — постоянная эпидемиологическая опасность. То есть инфицироваться можно в любое время, если не соблюдать меры профилактики.

Чтобы снизить вероятность заражения и сократить число носителей на территории РФ силами Минздрава, Минздравсоцразвития и ученых ведущих научно-исследовательских институтов были разработаны санитарно-эпидемиологические правила и нормы. Проект согласован с ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии граждан» и ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Правила профилактики вирусного гепатита В обязательны к исполнению врачами и пациентами с 01.06. 2008 года.

О чем говорится в новых СП 3112341-08 о профилактике вирусного гепатита В

Поскольку задача профилактических мероприятий — снизить вероятность вспышек эпидемии и высокой смертности, в правилах прописаны способы защиты, категории населения, которым профилактика необходима в первую очередь и действия, которые предпринимаются для ограничения распространения вируса.

По мнению создателей СанПиН, соблюдение правил и норм уменьшает количество клинических проявлений и минимизирует риск осложнений. Статистика Роспотребнадзора показывает, что с введением в практику регламентированных законом правил, заболеваемость гепатитом В среди детей до года снизилась на 97%, у подростков — в 17 раз. Что касается совершеннолетних пациентов, то точных данных о заболеваемости нет, поскольку не каждый человек является в больницу для профобследования.  Заболевание протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта инфицированному, поэтому причин идти к врачам у носителя на ранних этапах развития патологии нет.

Общие положения СанПиН

Чтобы медработники и пациенты знали, с какой опасностью приходится бороться, разработаны общие положения СанПиН.

Возбудителем заболевания, которое приводит к тяжелому поражению печени, является вирус семейства Hepadnaviridae (род Orthohepadnavirus).

Источники инфицирования — носители патогена в острой и хронической форме. Особенно велик риск заражения от человека, в крови которого есть антиген HBeAg.

Инкубационный период — от 45 до 180 дней, при этом даже в «спящем» виде вирус может передаться от носителя здоровому человеку через кровь (в 90% случаев) или с другими биологическими жидкостями (через слюну, сперму, пот). Для инфицирования достаточно дозы 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ.

Возбудитель попадает в организм:

• перинатально, интранатально (от матери-носителя к ребенку во время беременности или родов);
• при незащищенных половых контактах с непроверенными партнерами;
• непосредственно от инфицированного в быту: через поврежденные кожные покровы и слизистую здорового человека вирус проникает в организм;
• во время медицинских или косметологических процедур, при которых можно нарушить целостность кожи или слизистой (хирургические вмешательства, стоматология, маникюр, пирсинг и пр.)

Как развивается и протекает заболевание

Попадая в организм, вирус начинает перестраивать ДНК по своему генотипу. При формировании патологичной полимеразы изменяются гепатоциты — клетки, которые отвечают за регенерацию печени. Иммунная система человека выявляет измененные ферменты и «атакует» их, нанося непоправимый вред органу.

Чем активнее реагирует иммунитет на «агрессора», тем сильнее проявления заболевания. Если природная защита организма ослаблена, острая фаза может перейти в хроническую и неизлечимую без заметных симптомов. В клинической практике различают 2 формы развития патологии:

• Острая, которая возникает сразу после инфицирования. Особенность — возможно как самоизлечение (в 30-40% случаев), так и молниеносное развитие (фульминантный исход). У новорожденных острая форма хронизируется в 95% случаев.
• Хроническая. Может развиться как из острой формы, так и минуя этот этап. Опасность — в 90% случаев протекает бессимптомно, при этом вероятность перехода в цирроз или рак печени — 70%.

Как может протекать заболевание — Гепатит Б?

В зависимости от особенностей организма носителя и подготовки иммунной системы к вирусному «вторжению» патология может протекать:

• Молниеносно. Все стадии от первичного инфицирование до печеночной недостаточности или комы проходят за 1,5-2 месяца. Сопровождается потерей аппетита, болями в верхнем правом подреберье, пониженным артериальным давлением, сильной слабостью.
• Остро. Продолжительность 4-8 месяцев, симптомы индивидуальны, иногда отсутствуют. Сильный организм способен подавить вирус, в ослабленном возбудитель активируется, хронизируется и за 10-20 лет приводит к разрушению печени.
• С периодами обострения и ремиссии. Дискомфорт и симптоматика появляются и исчезают. Учитывая, что признаки гепатита Б сходны с симптомами менее опасных болезней (например, расстройствами ЖКТ), носитель обычно «лечит» другие заболевания, упуская возможность эффективной борьбы с вирусом. Результат тот же — за 10-20 лет (иногда быстрее или дольше) развивается цирроз. Появляются онкологические новообразования, наступает печеночная кома.

По каким симптомам определить гепатит Б

Когда не переставая болит печень поздно задумываться о лечении. Скорее всего уже понадобится трансплантация. А избежать необратимых патологий можно, обратившись к специалисту при появлении первых признаков разрушения печени:

• нарушений работы пищеварительной системы — тошноты, рвотных позывов, запора или диареи, метеоризма;
• расстройства ЦНС — головокружений, общей слабости, повышенной утомляемости, фантомных суставных болях;
• появление расстройств психики — депрессии, апатии, повышенной возбудимости;
• желтушности кожного покрова и склер глаз.

Один признак можно проигнорировать. Но если в комплексе наблюдаются расстройства пищеварения и немотивированная раздражительность, слегка пожелтела кожа, лучше сразу обратиться к врачу и исключить смертельно опасный диагноз.

Или быстро принять меры по блокировке вируса, если ВГВ обнаружен.

Базовые аспекты СанПиНа при гепатите В

Мероприятия профилактики делятся на две категории: специфические и неспецифические.

Специфическая профилактика при гепатите В

Направлены на предупреждение развития болезни. То есть, попадая в кровь вирус не «приживается». Чтобы иммунитет заблаговременно выработал антитела, которые не дают возбудителю размножаться, используются вакцины.

Слабые штаммы вируса, содержащие антиген гепатита В, подбираются индивидуально (существует 7 основных разновидностей вакцины). Несмотря на то, что ученые настаивают на полной безопасности вакцинации для организма, не каждый человек рискует «подсадить» себе или своим детям опасный вирус. В обязательном порядке вакцинируются только новорожденные от мамы-носителя, в остальных случаях прививка делается с согласия пациента:

• новорожденным, если в семье папа или другой близкий родственник, который контактирует с ребенком, являются носителями патогенна;
• детям дошкольного возраста, посещающим общеобразовательные учреждения;
• совершеннолетним лицам, входящим в группу риска (наркоманы, медработники, люди, которым предстоит операция и пр.)

Попадая в кровь, вакцина «провоцирует» иммунитет на защитную реакцию. Таким образом, при инфицировании жизнеспособным вирусом, организм уже знает способы борьбы с возбудителем, соответственно, риск, что заболевание перейдет в активную фазу, существенно снижен. Действие вакцины — не менее 5 лет.

Неспецифические профилактические мероприятия при гепатите В

Направлены на выявление источников инфицирования (зараженных людей, медучреждений и общественных заведений, где не соблюдаются санитарно-эпидемиологические нормы). Вторая задача неспецифической профилактики — информирование граждан о мерах защиты от заражения в быту и на работе.

Именно поэтому бытовую и профессиональную профилактику не стоит игнорировать. Тем более что это не сложно:

• если один из членов семьи инфицирован, все предметы гигиены у него должны быть личными;
• сотрудники больниц и лабораторий во время процедур обязаны носить маски, чтобы не заразиться при разбрызгивании биологических жидкостей;
• все процедуры, связанные с забором, обработкой крови проводить только в перчатках.

Также к неспецифическим мероприятиям относят рекомендации относительно сексуальной жизни. Например, не менять полового партнера, исключить агрессивный секс или использовать презервативы.

Важно! Даже полное соблюдение санитарно-эпидемиологических правил не дает абсолютной защиты от инфицирования. Однако при заражении болезнь будет протекать легче, с меньшей вероятностью осложнений. По заверению врачей, проще и эффективнее окажется и противовирусная терапия.

Меры экстренной профилактики гепатита В

Случается, что пациент подозревает, что мог заразиться и быстро обращается к врачу. В такой ситуации избежать развития болезни помогают экстренные профилактические меры:

• лабораторная диагностика;
• введение вакцины;
• контроль состояния на протяжении полугода.

Экстренная профилактика назначается:

• лицам, случайно оцарапавшимся/уколовшимся об использованную иглу выброшенных шприцев;
• жертвам сексуального насилия;
• после незащищенного сексуального контакта с возможным носителем инфекции;
• детям и близким родственникам, контактирующим с больным;
• людям, которые проживают на одной территории с носителем и пользуются общими предметами быта.

О лабораторной диагностике Гепатита Б

В 99% случаев гепатит С протекает бессимптомно. Если появляется слабость, повышенная утомляемость, расстройства ЖКТ, человек обычно не воспринимает их как симптоматику опасного заболевания, поэтому не обращается к специалисту. В итоге, ВГВ диагностируется поздно — в хронической форме или с признаками разрушения печени (фиброзом).

Результаты анализов покажут наличие/отсутствие гепатита В даже без явно выраженных симптомов, а узкоспецифические исследования позволяют выявить вирус в латентной форме и в инкубационный период. Даже если количество измененных ДНК-цепочек минимально.

Для выявления антител проводят ИФА-исследования. В зависимости от того, какие антитела выявлены врачи судят о форме патологии (острая, персистирующая или хроническая), определяют вероятность хронизации болезни, прогнозируют, возможно ли самоизлечение или нужна противовирусная терапия, а также активна или пассивна иммунизация (реакция иммунитета навозбудитель).

Если ИФА показывает наличие антител к вирусу, рекомендуется определить вирусную нагрузку — активность вируса и скорость, с которой он поражает гепатоциты. Вирусемия определяется методом расщепления ДНК, транскрипционной амплификации или полимеразной цепной реакции. Как показывает клиническая практика, ПЦР наиболее эффективен, поскольку выявляет патологические РНК даже при их мизерном содержании.

В зависимости от цели исследования лаборанты проводят:

• Качественную полимеразную цепную реакцию — выявление возбудителя. Результат может быть либо положительным, либо отрицательным.
• Количественную ПЦР, в расшифровке которой указано количество вирусных нуклеотидных цепочек на 1 мл биологической жидкости.

Чем выше вирусная нагрузка, тем выше вероятность быстрого поражения печеночной ткани. Также количественная реакция рекомендована чтобы:

• определить стадию развития патологии;
• подобрать препараты, к которым вирус особенно чувствителен;
• спрогнозировать эффективность лечения;
• исключить возможные осложнения и рецидив болезни.

Для пациентов, которые лечатся в стационаре, подобное профилактическое обследование назначается в обязательном порядке. Гражданам, которые не находятся в больнице, рекомендуется сдавать анализы на гепатит В не реже чем раз в год.

Действия медучреждений: что обязан сделать специалист, выявивший случай инфицирования гепатитом В

Если пациент обратился в больницу с жалобами на боли в верхнем подреберье, желтушность, потерю аппетита, и результаты анализов подтвердили наличие гепатита В, врач обязан зафиксировать случай инфицирования и предупредить заражение здоровых людей.

Снизить риск эпидемии помогает серологический скрининг в группах повышенного риска. По задумке Минздрава, наркоманы, заключенные, лица, оказывающие интимные услуги должны проходить регулярное обследование на гепатит В, чтобы не заражать «коллег» и «клиентов». Обязательному ежегодному обследованию подлежат доноры крови, костного мозга, а также мужчины, сдающие биоматериалы в банк спермы.

В соответствии с установленными требованиями носители ставятся на учет, при наличии осложнений в виде цирроза и риска развития рака печени, пациент должен быть госпитализирован.

Мероприятия СанПиН на федеральном уровне

Защищать пациентов от непрофессиональных/некомпетентных действий медперсонала — обязанность государства. То есть, уполномоченные органы санитарного контроля должны не только постоянно наблюдать за эпидемиологическим процессом, но и следить, чтобы в больницах соблюдались нормы санитарии, было оборудование для стерилизации инструментов, имелись регламентированные дезинфицирующие средства.

Увы, но санитарно-эпидемиологические комиссии обычно фокусируются на «бумажных» доказательствах. Закупка средств санобработки, инструментов, аппаратуры идет из бюджета больниц, поэтому в муниципальных учреждениях с дезинфекцией помещений и стерильностью инструментов часто возникают проблемы. Учитывая, что частные клиники, в которых санитария на порядок лучше, по карману далеко не каждому россиянину, риск заражения гепатитом В в больнице высок.

Меры профилактики эпидемий Гепатита Б

В СанПиНе указано, что «Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска». Заметьте, должна проводиться, но не обязательно проводится.

Так, если врач выявил случай инфицирования ВГВ, он должен провести дополнительную диагностику, сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства, предоставить при необходимости палату и лечение в стационаре или, как минимум, расписать график диспансерного наблюдения на ближайшие полгода.  Если случай заражения групповой (на работе, учебе) медучреждение обязано проинформировать санэпидемстанцию, чтобы та провела грамотную дезинфекцию производственных, жилых и учебных помещений.

Как выполняются требования на самом деле, зависит от клиники. В 90% случаев об инфицировании сообщат «на место», пациента поставят на учет. В остальном — на усмотрение учреждения. Если нет смертельного риска для здоровья, человека могут и не госпитализировать. Противовирусная обработка помещений обычно проводится в дошкольных/школьных зданиях, а производства, общественные спортзалы, бассейны и общежития дезинфицируются, если у организации есть деньги на вызов специалистов.

Особенно часто правила нарушаются вдалеке от федеральных центров, где контроль послабее и бюджетных средств недостаточно.

Как защищают от инфицирования Гепатитом Б в стационаре

Внутрибольничная профилактика заключается в соблюдении противоэпидемиологического режима:

• состояние клинических и лечебно-профилактических учреждений постоянно контролируется главврачом и уполномоченными органами;
• пациенты, поступающие в стационар, обследуются на предмет наличия вирусных инфекций;
• медперсонал проходит обязательные профосмотры (периодичность зависит от специфики работы больницы или отделения) и вакцинацию;
• все помещения, предметы быта и инструменты дезинфицируются и обеззараживаются.

Если выявляется случай внутрибольничного заражения — по закону это причина для заключения под стражу сотрудника, допустившего инфицирование и главврача, который не обеспечил должные меры предосторожности.

Профилактика посттрансфузионного гепатита В

Поскольку основной путь инфицирования — кровь, то к донорской биологической жидкости и ее компонентам предъявляются особенно жесткие профилактические меры. Чтобы исключить заражение при переливании:

• тщательно обследуются все категории доноров перед каждым забором крови;
• максимально ограничивается количество доноров для одного реципиента;
• выявляются возможные носители, которые не допускаются к донорству;
• все случаи посттрансфузионного инфицирования расследуются.
• Помимо доноров-носителей HBsAg к сдаче донорского биоматериала не допускаются:
• лица, ранее болевшие гепатитом В, независимо от результатов лечения и сроков давности заболевания;
• люди с хроническими заболеваниями печени любой этиологии, в том числе и невыявленной;
• доноры, которым за последние полгода переливали кровь или ее компоненты.

Дополнительные факторы защиты от Гепатита В:

• использование для переливания/трансплантации искусственных кровезаменителей и гемопрепаратов;
• трансфузия только по медицинским показаниям (в случае, если невозможно обойтись без донорской крови) с тщательным обоснованием в истории болезни;
• экстренное переливание от донора, который прошел лабораторное обследование непосредственно перед манипуляцией;
• проведение гемодиализа с помощью аппарата искусственного кровообращения;
• исследования биологического материала из одного контейнера исключительно ля одного реципиента.

Защита детей до года: профилактические мероприятия для новорожденных и мам-носителей HВV

Около 30% случаев инфицирования ВГБ — передача вируса в родах. Поэтому профилактика вирусного заболевания у беременных и постродовое обследование малышей актуальны в российской медицине. Чтобы снизить количество инфицированных новорожденных и грудничков:

• назначается обязательный скрининг беременных в 1-м и 3-м триместре;
• при диагностировании острой формы заболевания женщины до 35 недели беременности госпитализируются в инфекционное отделение, а роженицы — в специализированные перинатальные центры;
• новорожденным от мам-носителей вводится вакцина сразу после родов, а затем в 3, 6, 12 месяцев и до 3-х лет ежегодно.

Профилактика гепатита Б в общественных учреждениях

Поскольку вирус может передаваться не только прямым путем — через кровь, но через микротравмы кожного покрова и слизистой, санитарным мероприятиям в бассейнах, косметологических салонах, тату-мастерских, маникюрных студиях должно уделяться не меньше внимания, чем медучреждениям.

Например, «подхватить» возбудитель реально, если сесть распаренным телом на скамью, на которой т зараженная биологическая жидкость. Инфицироваться можно, наступив поцарапанной ступней на небольшую каплю крови, в которой присутствует вирус. Обычной влажной уборки даже с дезинфицирующими средствами недостаточно. Учитывая, что небольшого содержания вирусного материала достаточно для группового поражения несоблюдение правил санитарии может привести к локальной эпидемии.

Контроль санитарно-эпидемиологической обстановки в таких организациях ложится на руководителей, которые обязаны предоставить работникам средства и аппаратуру для тщательной обработки поверхностей, установить график дезинфекции и вести соответствующий журнал. Таким образом, посетители общественных учреждений хотя бы минимально застрахованы от инфицирования и могут убедиться в должной санитарии еще до посещения салона, мастерской или бассейна.

Можно ли полностью вылечить гепатит Б?

Люди, которые ищут информацию в интернете, сталкиваются с противоречивой информацией.

Чему верить — непонятно. То ли вирус уничтожается у 50-90% носителей, причем спонтанно. То ли избавиться от ВГВ невозможно, и болезнь неизлечима. Чтобы не быть бездоказательными, посмотрим, что по поводу лечения и возможности выздоровления говорит экспертная организация — ВОЗ. На российском сайте Всемирной организации здравоохранения сказано:

Откуда же взялась информация о том, что в гепатит С полностью исчезает? Из клинической практики. Как показывает опыт, у 40-50% пациентов с острой формой заболевания фиксируется спонтанное выздоровление. Еще 20-30% пациентов преодолевают вирус благодаря своевременному введению иммуномодулятора (прививки от ВГБ).

Полностью вылечиться от гепатита В, который перешел в хроническую фазу сегодня нельзя. Несмотря на разработки противовирусной фармацевтики универсального лекарства пока не существует. Впрочем, это не мешает ВОЗ заявлять о том, что к 2030-м годам патологию удастся побороть.

Все о лечении опасного вирусного заболевания — Гепатит Б

Громкое заявление подтверждается фактами — уже сегодня реально контролировать заболеваемость, предупреждать развитие патологии и даже снижать степень активности вируса. Правда, лечение не слишком быстрое. Если гепатит С при помощи препаратов прямого вирусного воздействия лечится за 8-24 недели, то терапия против ВГВ может занять от 6 месяцев до нескольких лет. Причем вирус «не уйдет», а будет малоактивен, то есть, не сможет разрушать гепатоциты. И контролировать такое состояние придется постоянно.

В государственных больницах РФ «по старинке» лечат по интерфероновыми схемами.

Преимущество терапии у организма не вырабатывается стойкость к этой группе препаратов. Недостатков, к сожалению, немало:

• невысокая эффективность — помогает 50-60% носителей;
• высокая стоимость;
• постоянные инъекции, соответственно, визиты в больницу и расходы на шприцы;
• невозможно лечение при сложных формах фиброза, в том числе и цирроза печени;
• имеется ряд противопоказаний и побочных эффектов, среди которых депрессия, лихорадка, приступы головных болей.

Теоретически, государство гарантировало бесплатную диагностику и лечение вирусных гепатитов. Однако на практике бесплатно лечат только льготников (военных, медиков, чиновников), остальные категории населения лечатся (или не лечатся) в зависимости от возможностей своего бюджета.

Что рекомендует ВОЗ

Первое, на чем настаивает организация — обязательная вакцинация населения. По данным европейского отделения ВОЗ, благодаря прививкам уровень заболеваемости упал с 2014 до 2018 года на 97%. Такую же цифру озвучивает Роспотребнадзор, особенно указывая, что значительно сократилось число заболевших детей и подростков, которые ранее болели чаще, чем взрослые.

Помимо тотальной вакцинации эксперты здравоохранения рекомендуют препараты прямого противовирусного воздействия (аналоги нуклеотидов). Такие лекарства действуют непосредственно на патологичное ДНК, останавливая репликацию вируса. В состав препаратов входят активные вещества тенофовир и энтекавир, которые хорошо усваиваются организмом и практически не вызывают побочных реакций.

Из одобренных Минздравом (зарегистрированных в РФ) средств наиболее популярны Ламивудин, Виреад, Телбивудин, Адефовир, Энтекавир.

Преимущества ПППВ:

• выпускаются в таблетках с четко выверенной дозировкой действующего вещества, что существенно облегчает прием и не требует постоянных визитов в больницу;
• минимальный список противопоказаний — индивидуальная чувствительность компонентам, возраст до 14 лет, беременность;
• высокая противовирусная активность —добиться персистирующей формы ВГБ удается в 85-95% случаев;
• эффективность при циррозе печени, замедление развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Курс терапии обычно занимает 12 месяцев, при необходимости может быть продлен. Увы, но это поколение ингибиторов также не лечит гепатит Б «пожизненно». Остается большая вероятность реактивации, что ведет за собой повторное лечение. Иногда на протяжении всей жизни.

Ищете надежную информацию о заболеваниях печени и способах лечения? Присоединяйтесь к специализированному чату и консультируйтесь со специалистами в области здоровья печени и ЖКТ бесплатно. Перейти в чат.

Жизнеутверждающая новинка — изобрели ли действенное лекарство от гепатита В?

В 2018 году австралийские ученые Института Уолтера и Эльзы поразили мир заявлением: найдено средство, которое полностью уничтожает вирус ВГБ и минимизирует риск его реактивации. Препарат, который назвали Birinapant, был создан … случайно. Биофармацевты работали над новой формулой лекарства против рака печени, в том числе и вирусной этиологии. После серии экспериментов обнаружили, что у лабораторных мышей не только улучшилось самочувствие, но и полностью исчезли измененные вирусом РНК.

Пока одобрения ВОЗ лекарство не получило. Предстоят клинические испытания на добровольцах. Однако радует, что австралийцы гарантируют 100% успех борьбы со смертельно опасным возбудителем и при этом не планируют «задирать» ценовую планку. По заверениям ученых, стоимость препарата будет доступна людям с невысоким достатком. Что скажут о цене производители, которые получат разрешение на выпуск эффективного средства, покажет время. Пока речь идет о сумме от 90 до 250 долларов за курс (зависит от дозировки).

Насколько длительным будет курс терапии пока тоже неизвестно. Предполагается, что по соотношению стоимость/эффективность/скорость выздоровления новый препарат обгонит востребованные немецкий Виреад и индийский Энтекавир.

Ищете надежную информацию о заболеваниях печени и способах лечения? Присоединяйтесь к специализированному чату и консультируйтесь со специалистами в области здоровья печени и ЖКТ бесплатно. Перейти в чат.