Гепатит С и беременность: опасность и особенности течения

Гепатит С – одна из самых опасных хронических инфекций. Хотя современная медицина позволяет качественно ее лечить, а в некоторых случаях и полностью излечивать, по данным ВОЗ, ежегодно от этой инфекции умирают 399 000 человек. Но как обстоят дела с рождением детей у пар, инфицированных этим вирусом? И вообще можно ли рожать с гепатитом с? Сейчас выясним.

Как передается гепатит с?

Гепатит С при беременности

Гепатит С – это заболевание печени, которое возникает из-за заражения вирусом гепатита С (ВГС) и его жизненного цикла в организме. Самое опасное следствие заражения ВГС – цирроз и рак печени, которые в итоге приведут к летальному исходу. Но с помощью современных методов лечения до 95% всех заболевших можно излечить полностью. Заражение происходит несколькими путями:

• при использовании нестерильного инструментария в медучреждениях, а также при переливании зараженной крови;
• во время внутривенного употребления наркотиков;
• половым путем;
• от матери к ребенку.

Сегодня самыми частыми путями передачи вируса считаются половой и инъекционных (при приеме наркотиков). Объясняется это тем, что современные методы и стандарты стерилизации в больницах полностью исключают риск заражения. Риск заражения ВГС ребенка от матери зависит от следующих факторов:

• количество вируса в организме;
• наличие ВИЧ-инфекции в анамнезе.

Если у женщины в сыворотке крови определяется 106-107 копий генетического материала этого вируса в 1 мл крови, то вероятность довольно высокая. Но в среднем риск составляет порядка 3,7-5%.

Опасность гепатита С во время беременности

Сам вирус не проникает через плаценту, а значит, заражения не произойдет во время зачатия или вынашивания. ВГС не передается по наследству. Для будущего ребенка опасность заключается только в лечении женщины. Обычно женщины узнают о своем статусе либо до беременности, либо случайно в период гестации при плановом обследовании. В любом случае всегда возникает вопрос, можно ли рожать при гепатите С?

И можно ли родить здорового ребенка с гепатитом С? Чаще всего противопоказаний нет, но каждый случай требует особого подхода. Если женщина уже знает о своем статусе и проходит курс лечения, то она должна закончить его за 6 месяцев до планируемого зачатия. Дело в том, что препараты для лечения С (рибавирин и интерферон-альфа) негативно сказываются на тканях ребенка. Но если женщина узнала об инфицировании будучи уже беременной, то ей назначается только симптоматическая терапия, и то в случае ухудшения состояния.

ЭКО при инфицировании ВГС

В случае обнаружения ВГС у мужа можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Тогда используется метод ИКСИ, суть которого заключается в отборе самого здорового и быстрого сперматозоида, и ручного внедрения его в яйцеклетку при помощи стеклянной микроиглы. Перед этим собранная семенная жидкость очищается. Противопоказание к проведению ЭКО у женщины – обострение гепатита С.

Так как перед ЭКО проводят мощную гормональную терапию, которая оказывает большую нагрузку на печень, это может усугубить состояние женщины. Обычно добиваются ремиссии основного заболевания и через некоторое время проводят процедуру.

Особенности течения беременности

Гепатит С при беременности

Если женщина уже знает об инфекции, то она сразу должна предупредить гинеколога. Несколько раз во время беременности нужно сдавать кровь на антитела к ВГС. Также следует внимательно следить за печеночными ферментами (АСТ, АЛТ) – по интенсивности их работы и количеству можно судить о течении болезни. Одновременно женщина обязана стоять на учете у инфекциониста и периодически его посещать. Беременным даются общие рекомендации:

• полный отказ от алкоголя и табакокурения;
• здоровое и полноценное питание;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение нервных потрясений.

Хотя эти рекомендации применимы ко всем беременным, при гепатите С они играют особо важную роль.

Мнение врачей

Еще каких-то 25-30 лет назад гепатит С и роды являлись несовместимыми вещами. Этот диагноз пугал всех, особенно врачей: высокие риски осложнений и наличие малого количества информации о правильном лечении практически ставили крест на беременности и родах при гепатите С.

Теперь врачи не рекомендуют прерывать беременность только из-за инфицирования ВГС. Многие специалисты отмечают, что беременность протекает нормально. Чаще всего рождаются здоровые дети, которые впоследствии не отличаются от своих сверстников. Но специалисты предупреждают о возможных осложнениях при вынашивании:

• сильный токсикоз;
• преждевременные роды;
• риск прерывания на малых сроках;
• снижение функции плаценты;
• ухудшение работы почек;
• кровотечения.

Хотя эти осложнения чаще всего развиваются при обострении гепатита С, знать о них все равно нужно. Однако при гепатите С можно рожать.

Ведение родов

Сейчас роды с гепатитом С не относятся к сложным. Однако ребенок заражается только при прохождении через естественные родовые пути. Проводились многочисленные исследования, направленные на выявление наиболее оптимальной тактики ведения родов.

Однако результаты оказались противоречивыми и неоднозначными. Так, итальянские гинекологи пришли к выводу, что кесарево сечение не имеет преимуществ перед естественными родами. А процент заражения вообще не зависит от типа родов, он зависит только от правильного ведения беременности. Тем не менее женщины, имеющие больше 107 копий вируса в крови, рекомендованы к родам через кесарево сечение.

Можно ли родить с ВГС через естественные роды?

Если количество антител и содержание вируса в пределах нормы, женщина чувствует себя хорошо и имеет хорошую родовую деятельность, то лучше рожать естественным путем. В этом случае кровопотеря меньше, а значит, и риск заражения ребенка снижается. Поэтому можно рожать при гепатите С естественным путем только после обследования у врача и его адекватной оценки состояния больной.

Кормление грудью при ВГС и шанс заражения ребенка

Гепатит С при беременности

Исследования 2012 года немецкими и японскими врачами дали однозначный ответ – в грудном молоке матери не замечены единицы ВГС. Но тем не менее лечащие врачи все еще затрудняются дать однозначный ответ и воздерживаются от прямых рекомендаций.

Все дело в том, что ореол соска часто подвергается повреждению: появляются трещины и небольшие капельки крови. Именно это и составляет опасность для младенца, пусть риск заражения для ребенка минимален. Чтобы этого избежать, женщина должна следовать общим указаниям:

• обрабатывать сосок кремом;
• после и перед каждым кормлением поддерживать гигиену ареолы.

Чтобы вовремя заметить заражение ребенка, его ставят на учете педиатра. Обязательное обследование включает в себя первый анализ крови при рождении, затем в 1, 3, 6 и 18 месяцев.

Объясняется это тем, что после рождения у младенца будут антитела к вирусу, однако это не говорит о заражении. К 18 месяцам антитела должны исчезнуть, что говорит о полном здоровье малыша. Отказ от кормления грудью оправдан, только если у женщины наблюдается ухудшение основного заболевания после родов: в этом случае ей прописывают лекарства, которые свободно попадают в молоко.

Профилактические мероприятия

Постарайтесь огородить малыша от прямого контакта с кровью и иными биологическими жидкостями зараженного ВГС. Соблюдайте здоровые бытовые условия, а также гигиену жилища. Не пользуйтесь общими столовыми приборами и полотенцами. Соблюдение этих несложных правил убережет вашего ребенка от заражения.

Заключение

Гепатит С, беременность и роды – вполне совместимые вещи. Не стоит бояться трудностей. Главное – следовать всем рекомендациям врача, вовремя проверяться и лечиться. Только в этом случае вы сможете сохранить ваше здоровье, а главное – вашего малыша!

Получите доступ к знаниям врачей-гепатологов в специализированном чате, где они отвечают на ваши вопросы о заболеваниях печени. Перейти в чат.